第一章 總 則
第一條 根據(jù)省民政廳等部門(mén)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有效銜接的通知》文件（黑民規(guī)〔2017〕7號(hào)）和《黑龍江省加強(qiáng)農(nóng)村最低生活保障制度與扶貧開(kāi)發(fā)政策有效銜接工作實(shí)施方案》文件（黑民規(guī)〔2017〕6號(hào)）有關(guān)要求，對(duì)原《虎林市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助暫行辦法》進(jìn)行修改補(bǔ)充，特制定本辦法。
第二條 實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，堅(jiān)持以下原則：
1.政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、社會(huì)參與的原則；
2.因地制宜、量入為出的原則；
3.操作方便、快捷、便民、利民的原則；
4.管理規(guī)范，服務(wù)周到，公開(kāi)、公平、公正的原則；
5.與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有效銜接的原則。
第三條 醫(yī)療救助要在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、其他補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷完成之后實(shí)施。
第四條 醫(yī)療救助僅對(duì)醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱可補(bǔ)費(fèi)用），經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、其他補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷完成后的余額按比例給予補(bǔ)助。
第二章 醫(yī)療救助的對(duì)象
第五條 持有虎林市常住戶口的城鄉(xiāng)居民，且已參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，符合下列條件之一的，均可享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助：
1.特困供養(yǎng)對(duì)象。
2.城鄉(xiāng)低保對(duì)象。
3.城鄉(xiāng)低收入對(duì)象。
4.在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、城鄉(xiāng)七至十級(jí)無(wú)工作殘疾軍人；城鄉(xiāng)烈屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬；帶病回鄉(xiāng)退伍軍人；無(wú)工作參戰(zhàn)退役人員（以下簡(jiǎn)稱重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象）。
5.建檔立卡貧困對(duì)象。
6.因病致貧家庭中的重特大疾病患者。（因病致貧家庭認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：因病致貧家庭自申請(qǐng)救助之日起，前一年家庭總收入扣除家庭自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用支出后，家庭月人均可支配收入低于當(dāng)?shù)氐褪杖脶t(yī)療救助對(duì)象認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，且家庭財(cái)產(chǎn)符合當(dāng)?shù)氐捅＜彝ヘ?cái)產(chǎn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。）
7.經(jīng)申請(qǐng)審批的其它救助對(duì)象。
第三章 醫(yī)療救助的方式和標(biāo)準(zhǔn)
第六條 資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保：對(duì)于特困供養(yǎng)人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助；對(duì)于城鄉(xiāng)低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、建檔立卡貧困對(duì)象，以及低收入家庭60周歲以上老年人、重病患者、重度殘疾人、重度精神病患者參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予60%的定額額資助。資助對(duì)象個(gè)人先行繳納參保費(fèi)用，民政局再將資助資金通過(guò)戶主在農(nóng)村商業(yè)銀行的存折支付給參保的家庭成員。
第七條 一般住院救助：年度單次住院可補(bǔ)費(fèi)用或年度多次住院累計(jì)可補(bǔ)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后的余額小于等于大病保險(xiǎn)起付線的；或雖超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線，啟動(dòng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的余額小于等于12000元的，均按一般住院救助標(biāo)準(zhǔn)救助。特困供養(yǎng)對(duì)象住院費(fèi)經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后的余額100%救助；低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象住院費(fèi)中的可補(bǔ)費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后余額按80%比例（本市外醫(yī)院住院降為70%）救助；低收入對(duì)象、建檔立卡貧困對(duì)象住院費(fèi)中的可補(bǔ)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后的余額按70%比例（本市外醫(yī)院住院降為50%）救助;因病致貧重病患者和其它經(jīng)審批的醫(yī)療救助對(duì)象，住院費(fèi)中的可補(bǔ)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后的余額按60%比例（本市外醫(yī)院住院降為50%）救助。
對(duì)于年度內(nèi)單次或多次就醫(yī)，費(fèi)用均未達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線的，要在基本醫(yī)保報(bào)銷后，按次及時(shí)結(jié)算醫(yī)療救助費(fèi)用。
一般住院救助的年度封頂線為30000元。
第八條 重特大疾病住院救助：年度單次住院可補(bǔ)費(fèi)用或年度多次住院累計(jì)可補(bǔ)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后的余額大于大病保險(xiǎn)起付線的，應(yīng)即時(shí)啟動(dòng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷。年度單次住院可補(bǔ)費(fèi)用或年度多次住院累計(jì)可補(bǔ)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的余額超過(guò)12000元時(shí)，即啟動(dòng)重特大疾病住院救助，救助標(biāo)準(zhǔn)為：特困供養(yǎng)對(duì)象住院費(fèi)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，余額100%救助；低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象住院費(fèi)中的可補(bǔ)費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后余額按90%比例（本市外醫(yī)院住院降為70%）救助；低收入對(duì)象、建檔立卡貧困對(duì)象住院費(fèi)中的可補(bǔ)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的余額按80%比例（本市外醫(yī)院住院降為60%）救助；因病致貧重病患者和其它經(jīng)審批的醫(yī)療救助對(duì)象，住院費(fèi)中的可補(bǔ)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的余額按60%比例（本市外醫(yī)院住院降為50%）救助。
年度多次住院累計(jì)達(dá)到重特大疾病救助起付線的，按上述標(biāo)準(zhǔn)核算救助額度，并扣減一般住院救助已按次支付的醫(yī)療救助費(fèi)用。
重特大疾病救助的年度封頂線：城鄉(xiāng)低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象為70000元；城鄉(xiāng)低收入對(duì)象60000元；建檔立卡貧困對(duì)象、因病致貧重病患者和其它經(jīng)審批的醫(yī)療救助對(duì)象30000元。
第九條 慢性病救助：低保、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、低收入對(duì)象、建檔立卡貧困對(duì)象持醫(yī)保部門(mén)頒發(fā)的慢性病鑒定手冊(cè)，每年補(bǔ)助1000元日常藥費(fèi)。
第十條 門(mén)診救助：低保、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、低收入對(duì)象、建檔立卡貧困對(duì)象門(mén)診慢性病、器官移植抗排藥、精神病、白血病和癌癥、臨床特殊疾病必須的目錄外藥品，當(dāng)年門(mén)診醫(yī)療費(fèi)經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷后的余額按60%比例救助，封頂線2000元（門(mén)診救助和慢性病救助僅能享受兩者之一）。尿毒癥門(mén)診透析按住院救助標(biāo)準(zhǔn)處理。
第四章 醫(yī)療救助的申請(qǐng)辦理
第十一條 特困供養(yǎng)對(duì)象、低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、低收入對(duì)象、建檔立卡貧困對(duì)象申請(qǐng)醫(yī)療救助時(shí)，可免資格審查，由本人或委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)或中心街道社會(huì)救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，將下列申報(bào)材料直接報(bào)市民政局辦理：
1.申請(qǐng)人身份證、戶口本復(fù)印件；
2.住院病例復(fù)印件；
3.住院費(fèi)結(jié)算票據(jù)復(fù)印件；
4.加蓋醫(yī)保部門(mén)公章的基本醫(yī)保報(bào)銷單據(jù)（分割單）；
5.達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線的還需提供大病保險(xiǎn)報(bào)銷單據(jù)；
6.申請(qǐng)人開(kāi)立的虎林農(nóng)村商業(yè)銀行存折復(fù)印件。
第十二條 因病致貧家庭中的重特大疾病患者和其它可申請(qǐng)醫(yī)療救助的對(duì)象，需向當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處提供下列申請(qǐng)材料，經(jīng)資格審查、公示合格后，報(bào)市民政局審批：
1.醫(yī)療救助書(shū)面申請(qǐng)書(shū)；
2.申請(qǐng)人及家庭成員身份證、戶口簿復(fù)印件（包括戶口簿首頁(yè)）和家庭經(jīng)濟(jì)狀況核查授權(quán)書(shū)；
3.申請(qǐng)人1寸照片一張；
4.申請(qǐng)人家庭房照復(fù)印件（若租住需提供租房協(xié)議，所租房屋房照復(fù)印件，借住的需提供借住證明及借住房屋房照復(fù)印件）；
5.申請(qǐng)人家庭收入證明（土地證明、打工證明等）；
6.對(duì)申請(qǐng)家庭有贍（撫）養(yǎng)義務(wù)的義務(wù)人家庭成員身份證、戶口本復(fù)印件和家庭經(jīng)濟(jì)狀況核查授權(quán)書(shū)。
7.贍、扶、撫養(yǎng)義務(wù)人的家庭收入；
8.申請(qǐng)人在農(nóng)村商業(yè)銀行開(kāi)立的存折復(fù)印件；
9.住院病例復(fù)印件；
10.住院費(fèi)結(jié)算票據(jù)復(fù)印件；
11.加蓋醫(yī)保部門(mén)公章的基本醫(yī)保報(bào)銷單據(jù)（分割單）；
12.達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線的還需提供大病保險(xiǎn)報(bào)銷單據(jù)；
13.其他佐證材料（如殘疾證、結(jié)婚或離婚證、離婚協(xié)議、法院離婚判決書(shū)、非義務(wù)教育子女在校證明等）。
第十三條 特困供養(yǎng)對(duì)象、低保對(duì)象，低收入對(duì)象、建檔立卡貧困對(duì)象在本市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院，實(shí)行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，醫(yī)療救助資金先由定點(diǎn)醫(yī)院墊付，民政部門(mén)按協(xié)議定期結(jié)算墊付資金。
第十四條 其它救助對(duì)象和轉(zhuǎn)到外地住院的患者， 醫(yī)療救助不能實(shí)行“一站式”結(jié)算，其住院費(fèi)用先經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，再憑第九條、第十條規(guī)定的申報(bào)材料，按程序報(bào)市民政局審批，獲批的醫(yī)療救助資金通過(guò)虎林市農(nóng)村商業(yè)銀行存入申請(qǐng)人存折。
第十五條 下列情況不能享受民政醫(yī)療救助
1.打架斗毆、交通肇事、酗酒傷害、吸毒、自殺、自殘等；
2.器官移植、鑲牙、整容、矯形、配鏡等；
3.婚前檢查、保健等；
4、未經(jīng)允許在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)、購(gòu)藥或非定點(diǎn)藥店購(gòu)藥等；
5.其他不應(yīng)當(dāng)享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的。
第五章 資金籌集及管理
第十六條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金來(lái)源主要包括：
1.財(cái)政部門(mén)每年根據(jù)本地區(qū)開(kāi)展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的實(shí)際需要，按照預(yù)算管理的相關(guān)規(guī)定，在年初公共財(cái)政預(yù)算和彩票公益金中安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金；
2.社會(huì)各界自愿捐贈(zèng)的資金；
3.城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入；
4.按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。
第十七條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金以市為單位進(jìn)行統(tǒng)籌、核算和管理。市財(cái)政部門(mén)在社會(huì)保障基金專戶中建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金分戶，及時(shí)將上級(jí)下?lián)堋⒈炯?jí)預(yù)算、社會(huì)捐贈(zèng)以及其他用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的資金全部納入專戶，單獨(dú)建帳、單獨(dú)管理，不得擠占和挪用，不得收取管理費(fèi)和列支其他任何費(fèi)用，當(dāng)年結(jié)余資金轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。
第十八條 市財(cái)政部門(mén)按月將醫(yī)院墊付的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金撥付給定點(diǎn)醫(yī)院。
第十九條 醫(yī)療救助資金需發(fā)給救助對(duì)象本人的，全部通過(guò)銀行存折發(fā)放。
第六章 附 則
第二十條 本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施。
第二十一條 本辦法在實(shí)施過(guò)程中，如有與上級(jí)文件相抵觸，以上級(jí)文件規(guī)定為準(zhǔn)。
第二十二條 本辦法由市民政局負(fù)責(zé)解釋。
虎政規(guī)〔2017〕4號(hào)（關(guān)于印發(fā)虎林市實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度暫行辦法）.docx
